Введение.

Проблема осложнений фармакотерапии в детской стоматологической практике является особенно актуальной в настоящее время, что обусловлено ростом арсенала синтезируемых лекарственных препаратов, являющихся сильными аллергенами, и сенсибилизацией организма ребенка под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Отмечено, что лекарственную аллергию (6-25% осложнений от фармакотерапии) может вызвать любой препарат, но наиболее частой причиной являются антибиотики (пенициллин и его дериваты, тетрациклин, стрептомицин), сульфаниламидные препараты, анальгетики, новокаин, йод, бромиды и др.
Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции определяются способом введения лекарственного препарата (при использовании его в виде аппликаций на СОПР возникает самая высокая опасность сенсибилизации), также доказано, что сенсибилизация развивается чаще при высокой дозировке препарата.
В патогенезе лекарственной аллергии лежит сочетание всех типов аллергической реакции, что обусловлено, в свою очередь, индивидуальной реактивностью детского организма, наличием общесоматической патологии, характером лекарственного аллергена, спо-собом его введения и другими факторами. Клинические проявления и тяжесть течения лекарственной аллергии обусловлены преобладанием какого-либо типа гиперчувствительности в общем течении заболевания (например, лекарственная аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, являющегося реакцией ГНТ).
Итак, клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разнообразны. В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР различают: стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распро-страненности поражений различают: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.
По данным медицинской литературы было выяснено, что в 2,47-4,24% случаев у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на лекарственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие препаратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные действия. Реакции тканей полости рта при применении подобных препаратов протекают по типу язвенного стоматита (39,06%); стоматита, развивающегося при активизации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38%); ксеростомии, геморрагии (10,93%) и гиперплазии десен (6,47%); острого афтозного стоматита (5,32%). Наиболее часто побочные действия оказывают цитостатические (17,88%), иммуномоду-ляторы (12,55%), антибактериальные (10,32%), антигипертонические (4,04%) препараты.
Обследовали 96 детей 3-10лет с хроническими периодонтитами различной этиологии с целью изучения возможности сенсибилизации детского организма при применении резорцин-формалиновой смеси входе эндодонтического лечения. Группы детей делились на 2 подгруппы: 1) определяли реакцию организма на возможные аллергены до лечения (56 человек), 2) на сенсибилизирующие факторы (в дан-ном случае резорцин-формалиновый препарат) через 6 мес. и 1 год после эндодонтического лечения зубов с применением резорцин-формалиновой смеси. Описан метод тестирования на возможную сенсибилизацию. Установлено, что даже при многократном использовании резорцин-формалиновых препаратов в эндодонтическом лечении зубов предрасположенности к аллергическим реакциям у детей не наблюдали, также не возникало аллергической реакции на какие-либо другие лекарственные препараты вследствие применения резорцин-формалиновых препаратов.
Наблюдали 42 ребенка от 6 мес. до 10 лет с яркими проявления-ми в полости рта лабораторно подтвержденной лекарственной аллергии. Во всех случаях возникновению аллергической реакции способствовал прием сульфаниламидных препаратов или антибиотиков, на-значенных по поводу острых респираторных заболеваний или пневмо-нии. По степени выраженности общих симптомов и характеру патологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено 4 формы лекарственной аллергии: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень тяжелая. Лекарственная аллергия протекает тяжело и в ком-плексе терапевтических мероприятий требует рационального местно-го лечения. Детей с тяжелыми и очень тяжелыми формами лекарственной аллергии необходимо госпитализировать в педиатрические стационары для выявления аллергического фактора и своевременного проведения комплексного лечения.

Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит.

Является наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи.

У 1/3 больных детей поражения бывают изолированными, но у большинства детей, как правило, изменения СОПР сочетаются с по-ражением других органов. При осмотре полости рта отмечается раз-литая гиперемия, отек слизистой, на что указывают отпечатки зу-бов на боковых поверхностях языка и щек. На языке происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков - "лакированный язык". Наряду с гиперемией на СОПР отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое раздражение СОПР сопровождается кровотечением. Об-щее состояние не нарушено.

Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями СОПР при гиповитаминозах С, В, заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых поражениях.

Лечение:
Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты, кератопластики.
Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное пи-тье.

Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит, глоссит.

Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре. На фоне гиперемиронанной и отечной СОПР в области нёба, дёсен, губ, щек, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом. Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кро-воточат. Появляется гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может ухудшиться: появляется сла-бость, снижается аппетит, повышается температура тела до 38°С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, бо-лезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от распространенности патологических изменений на СОПР, наличия очагов хронической инфекции.

Дифференциальная диагностика
диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой.

Лечение:
заключается в отмене непереносимого препарат и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении назначают кортикостероиды. Местное лечение: обезболивающие препараты, ан-тисептическая обработка полости рта, аппликации на СОПР протео-литических ферментов, кератопластиков. Рекомендуется прием не-раздражающей пищи и обильное питье.

Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит.

Заболевание редко протекает изолированно только на СОПР. Обыч-но оно развивается на фоне тяжелых общих аллергических реакций с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, разви-вается остро при снижении реактивности организма как гиперерги-ческая реакция на сенсибилизацию фузоспириллярным симбиозом.
Заболевание протекает с нарушением общего состояния организма. Дети жалуются на общую слабость, головную боль, потерю аппетита, боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, запах изо рта, повышенное слюноотделение, повышение температуры тела.
При осмотре - дети адинамичны, наблюдается слюнотечение, резко выражен запах изо рта со сладковатым привкусом. При осмотре СОПР обнаруживается резкая гиперемия и отечность СОПР, на фоне чего имеются очаги некроза желтовато-серого цвета. Межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении, сохранившаяся слизистая обо-лочка покрыта грязно-серым фибринозным налетом, после снятия ко-торого обнажается язвенная, кровоточащая поверхность. При язвен-но-некротическом медикаментозном стоматите СОПР, как правило, поражается полностью (95% случаев).
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечаются изменения периферической крови - повышение уровня лейкоцитов, в частности, эозинофилов (12-15), повышение СОЭ и др.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенно-некротическим стоматитом Венсана, язвенными поражениями СОПР при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечение:
заключается в прекращении приема препарата, вызвавшего заболевание. Назначают антигистаминные средства, в тяжелых слу-чаях кортикостероиды, гемодез, полиглюкин и др. Местное лечение включает антисептическую обработку, удаление некротических масс, путем использования протеолитических ферментов, обезболивающие средства, кератопластики.

Фиксированные медикаментозные стоматиты,

чаще возникающие при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину, характеризуются появлением круглых или овальных пятен до 1,5 см, в центре которых формируется быстро вскрываю-щийся пузырь с серозным содержимым, вследствие чего образуются обширные сливающиеся эрозии.
После прекращения приема препарата в течение 10 дней процесс разрешается, но при повторном приеме препарата процесс рецидиви-рует обязательно на том же месте. У многих детей одновременно появляются аналогичные высыпания на наружных половых органах. Процесс сопровождается жжением. Редко процесс протекает без ви-димой воспалительной реакции, а ограничивается появлением распространенных напряженных пузырей.
Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и мно-гоформной экссудативной эритемой.
Распространенные токсико-аллергические стоматиты характеризу-ются разнообразными клиническими признаками, возникают чаще все-го вследствие приема антибиотиков.
Дети, как правило, жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, болезненность при приеме пищи.
Так, при приеме биомицина, стрептомицина, пенициллина наблю-дается разлитая гиперемия, отек слизистой языка, щек, неба, де-сен, губ, явления катарального гингивита, Может появиться "пени-циллиновый язык", когда спинка его становится гладкой, блестя-щей, отечной; подобные изменения наблюдаются и на слизистой губ. На СОПР могут возникнуть пузырьки, вскрытие которых приводит к образованию эрозий.
Изменения в полости рта после приема антибиотиков тетрацикли-нового ряда характеризуются развитием глоссита, язык покрывается коричневым налетом, в углах рта появляются трещины, эрозии.
Синтомицин, левомицетин и биомицин, как правило, оказывают токсическое действие на ЖКТ. Развивается гипосаливация, появля-ются неприятные ощущения в зеве, чувство першения, может раз-виться микотический стоматит.
Дифференциальную диагностику следует проводить с красным пло-ским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, системной красной волчанкой, синдромом Лайела.
Лечение сводится к отмене медикаментозного препарата или за-мене его другим, предотвращению вторичного инфицирования аллер-гических поражений и изучению аллергического статуса данного ре-бенка. Изучали функциональное состояние нейтрофилов у 5 детей с ме-дикаментозными поражениями слизистой оболочки полости рта по по-казателям активности ферментных систем миелопероксидазы и щелоч-ной фосфатазы, участвующих в фагоцитозе. Исследования указали на неоднозначность результатов цитохимических реакций, отражающих функциональные особенности нейтрофилов периферической крови у детей с лекарственными поражениями СОПР. В ряде наблюдений ре-зультаты свидетельствовали о нарушении фагоцитарной функции кле-ток. Полученные данные необходимо учитывать при решении вопроса о проведении терапевтических мероприятий, направленных на акти-вацию фагоцитарных систем организма больных детей с лекарствен-ной аллергией.