Основные понятия.

Лекарственная аллергия — это аллергические поражение слизистой оболочки полости рта, возникающие при применении лекарственных препаратов. Встречаются сравнительно часто.

Этиология и патогенез.

Этиологическим фактором может служить практически любой препарат. Быстрота и степень сенсибилизации зависят от пути его введения. Показано, что местная аппликация или ингаляция наиболее часто и быстро вызывают ее.

При внутримышечном и подкожном введении сенсибилизация выражена меньше, чем при внутривенном. Наименее опасен пероральный прием препаратов. В патогенезе лекарственной аллергии могут участвовать все 4 типа аллергической реакции, но один из них является ведущим.

Клинические проявления.

Тяжесть реакции и клинические проявления обусловлены ведущим механизмом реакции и ее локализацией. Лекарственная аллергия в тяжелых случаях может проявиться анафилактическим шоком. В зависимости от локализации патологических изменений проявления лекарственной аллергии обозначают как хейлит, стоматит или глоссит.

По степени выраженности воспалительной реакции различают следующие формы таких проявлений:

• катаральную и катарально-геморрагическую;
• эрозивную;
• язвенно-некротическую.

Катаральный и катарально-геморрагический стоматит (хейлит или глоссит) является наиболее легкой формой лекарственной аллергии. Пациенты испытывают чувство зуда, жжения и небольшую боль при употреблении горячей либо острой пиши. При осмотре слизистая оболочка имеет насыщенно-красный цвет, слегка отечная, нарушений целостности эпителиального покрова нет.

Катаральный стоматит медикаментозного происхождения не имеет специфических черт и его следует дифференцировать от сходных изменений при гиповитаминозах С и группы В, инфекционных, желудочно-кишечных и грибковых поражениях.

Эрозивный стоматит (хейлит, глоссит) является более тяжелым поражением, ему предшествуют нередко пузырные или пузырьковые высыпания. Больных беспокоит боль, которая усиливается во время еды, прием пищи и речь затрудняются. Степень выраженности болевых ощущений зависит от распространенности патологических изменении и локализации эрозий. Изменения определяются на слизистой оболочке щек, языка и других отделов полости рта.

Диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой и острым герпетическим стоматитом. Большое значение при этом приобретают связь изменений слизистой оболочки рта с приемом лекарственного препарата, отличительные признаки элементов поражения и сравнительно быстрое разрешение процесса после отмены препарата.

Язвенно-некротический стоматит (хейлит, глоссит) развиваются обычно на фоне тяжелых общих аллергических реакций — агранулоцитоза, гемолитической анемии и др. Процесс протекает с тяжелыми нарушениями (повышение температуры тела, общая слабость), из-за резкой болезненности затруднен прием пищи, а слюноотделение повышено. При осмотре отмечаются гиперемия различных участков слизистой оболочки, эрозии и очаги некроза. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные.